外科医生有多怕出血?

  大家应该都见过出血吧。

  无论是切菜的时候割破手指,亦或者踢足球的时候摔伤膝盖,最严重的时候也就是看到车祸现场满脸是血的伤员。

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  让人害怕的流血

  这些你们看起来了不得的出血,在外科医生面前都是小Case。切菜受伤的手指轻的贴个创可贴,严重的清创缝合就可以了,就算是最最严重的肢体离断出血,外科医生们也能给你接回去,还连带着把骨头、神经都给你接得好好的。

  那外科医生怕什么出血?

  他们怕的是手术中的出血。当血管破裂,血液流出,病人的血在持续地丢失。

  不同血管破裂会有不同程度的出血量。

  假如是毛细血管或者叫不上名字的小血管破裂,血就会像水龙头滴水一样冒出来,很像小时候妈妈把水龙头拧开一点点,让水龙头持续地滴水,还不走表的样子。

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  VIBe出血分级1级:毛细血管出血,1-5ml/min

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  VIBe出血分级2级:小动脉或小静脉出血,5-10ml/min

  这种程度的出血甚至叫不上出血,外科医生们也根本不Care,拿电刀烫一下,拿纱布压一下,甚至不用管它,这血就自动止住了。

  当然,除了第一次上台的小萌新们。对,就是我。

  在我大三刚刚学完外科学,利用暑假见习的时候,急诊遇到了一个车祸下肢开放性创伤的病人。带教老师半夜实在抓不到壮丁,就拉着我上了台。

  老师在清创扩大切口的时候,一个小动脉破了,血流直接冲击出来,溅到了我的手术衣上。第一次看到出血的我吓坏了,呆立在现场,一动都不敢动。

  “愣什么,赶紧压住呀!”老师说道。我这才反应过来,赶紧用纱布压住了出血点。

  老师噗嗤一声笑了出来,“是不是没见过出血。”

  我点了点头。

  “没事的,这算个啥,以后你会见识到更多的大场面。”老师邪魅一笑,然后用电刀点了一下,出血就止住了。

  程度严重一点,一些叫得上名字的动脉和静脉出血,出血量就会大一点。就像是你把水龙头拧开,让水滴连成一条线一样。如果你不管,血就会持续地冒出来,并不会自己止住。

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  VIBe出血分级3‍级:非中心性动脉或静脉严重出血‍,‍10‍-5‍0‍ml/min

  这种程度的出血有经验的外科医生们也并不会在意,只是初出茅庐刚的住院医生们会感到紧张,即使他们见过猪跑,哦不,见过主刀止血,也没亲手干过。

  出血要靠电刀电凝止血,或者靠缝合结扎止血,但是如果止血不恰当有可能让破口变大,出血加重。

  当你抓住那支电刀,当你握住那个持针器,你就是手握钢枪第一次上战场的战士,第一次止血就像第一次开枪,有可能打不中敌人,更有可能暴露自己,让敌人的进攻更加猛烈。

  只有当你电刀烫住了出血口,当缝合打结彻底止血,你的心才真正安定下来,随之而来的是满满的成就感。

  “恭喜你,你第一次击败了敌人的进攻。”旁边的上级医生对你说道,而一个“战士”真正开始了成长。

  外科医生们最怕的就是大出血了。

  当那些你能叫上名字的血管,比如肺动脉、股动脉、腹腔干这些动脉,又或者肺静脉、腔静脉、奇静脉这些静脉,因为牵拉或者血管变异的原因,发生破裂,等待你的就是大出血了。

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  VIBe出血分级4级:中心性动脉或静脉严重出血,大于50ml/min

  大出血的出血量可以达到每分钟几百毫升,甚至上千毫升,你会感受到病人的生命在流逝,每一分每一秒都可能决定他的生死。

  第一次看到大出血,是我跟着主任上的一台左上肺固有段切除手术。这种手术对于主任而言,已经成了他的肌肉记忆,就像我们吃饭、开车一样简单。

  我觉得可能是自己当天吃了草莓或者火龙果,才这么倒霉见了红。

  手术一开始很顺利,打开胸腔,暴露分离纵隔胸膜,我们看到了肺动脉,接下来要继续分离肺动脉分支。

  主任的超声刀在肺动脉表面游走,一层一层地分离出胸膜,隔着这层薄薄的肺动脉管壁,里面就是压力有几十个毫米汞柱的动脉血。

  扑哧一下,大家毫无防备的情况下,肺动脉破了一个小口,血一下就飚了出来,然后随着心脏的跳动一股一股地冒出来。

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  肺动脉破裂出血 | 图片来源:网上视频截取

  还好出血量不算特别大,我也不是很紧张,毕竟有老大在,旁边的一助S老师也很淡定。

  “来,Hem-o-lok!”主任的语气很淡定,没有一丝慌乱。

  Hem-o-lok是一个小的塑料血管夹子,专门用来夹闭血管。

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  Hem-o-lok夹闭动脉|图片来源:普外时间

  旁边的器械护士和台下护士都加快了动作,增加了一路负压吸引,防止出血继续扩大。

  主任用吸引器吸干了积血,然后尝试用Hem-o-lok血管夹夹住破口。

  万万没想到出血更凶猛了,血很快就淹没了肺动脉,动脉血甚至飙到了镜头上,屏幕上红红一片,什么都看不到了。我有点慌了,感到心跳加快,呼吸加速。

  一助S老师赶忙把镜头擦干净,再次放入胸腔,主任拿两路吸引把积血吸干。

  我转头看了一眼监护仪,血压45/30mmHg,这个血压病人随时有可能心跳骤停。

  “麻醉,有出血。”S老师提醒道。一旁的麻醉老师也紧张起来,加快了补液,给了血管活性药物,并联系血库要血,病人的血压逐渐回升。

  “来,长钳!”主任用长钳瞄准肺动脉一把钳住,出血停止了。我长吁一口气。

  “小伙子,害怕了吧?出血不可怕,关键是不能慌。”主任看我紧张的样子,转头对我说道。

  他开始继续分离肺动脉,然后发现破口在肺动脉固有段的分支上,就在这时,那个破口又开始出血了,出血量比之前还大。

  “注意,又出血了。”他一边说一边继续分离分支,分支终于暴露清楚。

  “来,Hem-o-lok来!”他淡定地放置了4个血管夹,终于把血止住了,然后用超声刀断掉了这支动脉。接下来的手术就很顺利了,断静脉、支气管、肺脏,把病变的肺脏切了下来。

  等他下了台, S老师继续完成接下来的手术,我才发现自己出了一身冷汗。

  “麻醉医生,出血量多少?”S老师问道。

  “1200ml”

  “这么多!”我惊出一身冷汗,要知道一个成年人全身血加起来只有4500ml,超过800ml的出血就要命了,这一下出了四分之一的血,真的很可怕。

  “这不算多的,还有出几千毫升,甚至全身血换几遍的。”S老师说道,“不过刚才确实很危险,如果那个破口不在分支上,而在肺动脉主干上,麻烦就大了。”

  “这也太吓人了吧。”我惊魂未定地说道。

  “所以外科医生的心理素质非常重要,上次我看到一个手术视频,国外有个外科医生,因为害怕钳夹影响破口的位置,肺动脉大出血呢也不管,就这么淡定地干缝,愣是把破口缝住了。”

  直到我下了台,还是忘不了鲜红的血液一股股流出来淹没胸腔的画面,没想到我们每次谈话签字的时候说的“术中大出血”5个字,竟然这么地生动而可怕地呈现在我的面前。

  当血液从破口涌出,当患者生命一分一秒从你的指尖流逝,当病人被一步一步拖向悬崖,你还能否保持镇定,把血止住?

  这太考验一个外科医生的功力了。

  外科医生们怕出血,因为他们不希望遇到这种糟糕的情况,而外科医生们也不怕出血,因为这是考验他们能否成为一个优秀医生的必经之路。

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