五联疫苗好,家长提问多,看陶医生如何解答

关于五联疫苗的科普,陶医生已经写过不少,先罗列部分在下面,更多介绍,可以在本公众号里搜索【五联】:

五联疫苗,宝宝该如何接种?

110万支五联疫苗雪中送炭,陶医生要强调这三点

某专业机构竟然不推荐全程接种五联疫苗,实在是匪夷所思

接种了五联疫苗,4岁宝宝再口服1次脊灰疫苗有需要吗?

然而,实际接种五联疫苗时,宝爸宝妈们还是会遇到很多问题,今天陶医生就从解决问题的角度来科普五联疫苗。

代表性问题1,如下图:以前不懂啊,宝宝快7个月了,免费的疫苗该打的都打了,是不是错过了五联?  

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陶医生答:很遗憾,确实错过了很多,但还有机会。

五联疫苗可以替代百白破疫苗、脊灰疫苗和Hib疫苗。这三种疫苗都要求接种4剂,前3剂要求在6月龄内完成。

如果6月龄内已接种过3剂免费的百白破疫苗和脊灰疫苗,那么确实不能再接种五联疫苗了。唯一的机会就是18月龄用五联疫苗替代百白破疫苗。如果18月龄已经接种过百白破疫苗,那么就没法再接种五联疫苗了。

对于18月龄前错过接种五联疫苗的孩子,在18月龄用五联疫苗替代百白破疫苗是最佳选择(只要不差钱的话)。替代后,相当于在18月龄完成了脊灰疫苗的第4剂,4岁的脊灰疫苗就肯定没必要再接种了。

代表性问题2:我家宝宝2月龄时接种过1剂脊灰灭活疫苗,后面想打五联,还能这么操作么?

陶医生答:科学上完全可以这样做,也建议这样做,有积极和常规两种方案可供选择。

陶医生可以很肯定地说,不会有任何书面文件规定【在接种第1剂脊灰灭活疫苗后不得改用五联疫苗】。但是,没有书面规定不等于没有口头约定。我遇到过很多网友向我反映,当地在实际操作时不允许这样做。我的建议是,积极争取改用五联疫苗,除非对方出示书面禁令。

陶医生建议改用五联疫苗的理由很充分。

首先,五联疫苗里的脊灰疫苗绝对安全。

我国提供的免费脊灰疫苗,目前是1剂灭活疫苗+3剂活疫苗。活疫苗存在极低的导致肢体残疾风险,不差钱的情况下选择绝对安全的灭活疫苗是明智之举。这方面我的科普也很多了,可以参考这篇《陶医生警告:这种宝宝千万不能口服脊灰疫苗,就算是先注射再口服也不行!》。

其次,五联疫苗里的百日咳成分工艺先进。

目前,我国的免费百白破疫苗里的百日咳成分,采用低成本的共纯化技术生产,其有效成分的种类和含量都是不精确的,我称之为【混沌百日咳】。五联疫苗里的百日咳,明确有两种精确定量的组分,分别为25微克的百日咳类毒素和25ug的丝状血凝素,我称之为【精准百日咳】。

相关研究表明,接种同样3剂次基础免疫后,组分纯化百日咳疫苗产生的百日咳类毒素(PT)、丝状血凝素(FHA)抗体浓度是同类共纯化百日咳疫苗抗体的近2倍。(李艳萍,李凤祥,侯启明,等.中国婴幼儿接种吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b 型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗的安全性和免疫原性研究[J].中华流行病学杂志,2011,32(8):808-815)  

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五联疫苗包装盒上明确的百日咳组分和含量

含精准百日咳组分的疫苗,是目前国际主流的百日咳疫苗。另外,科学家还研发了3组分、4组分、5组分的精准百日咳疫苗。目前还无法确定组分越多是否预防效果就越好,但这种精准百日咳疫苗肯定比稀里糊涂的混沌要科学得多。陶医生有理由认为,精准百日咳疫苗比混沌的预防效果会更好些。

再次,五联疫苗不折腾。

由于五联疫苗可以替代3种传统疫苗,可以让宝宝少接种8次,一方面大大减少宝宝的皮肉痛,一方面还减少了家长带孩子去接种门诊的次数。

积极方案和常规方案的区别。

全球范围内,脊灰即将绝迹,但百日咳非但没有消灭,还有卷土重来的趋势,所以百日咳的预防非常重要。

如果接种医生允许改用五联疫苗,那么积极方案就是忽略已经接种的脊灰疫苗,从3月龄起接种4剂五联疫苗;常规方案就是从3月龄起,只接种3剂五联疫苗。 

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积极方案=1剂脊灰疫苗+4剂含脊灰疫苗的五联疫苗。这会导致脊灰疫苗多接种1剂,但为了让百日咳的预防效果最佳,多1剂脊灰疫苗完全可以接受。

常规方案就是接种3剂五联疫苗。即在接种脊灰疫苗后1个月接种第1剂五联疫苗,间隔1个月接种第2剂。第2剂五联疫苗后1个月,接种四联疫苗或者免费百白破疫苗+Hib疫苗,然后18月龄接种第3剂五联疫苗。

常规方案是3剂精准百日咳疫苗+1剂混沌百日咳疫苗,理论上其预防效果会略逊于4剂精准百日咳疫苗。

陶医生建议努力争取积极方案,可以接受常规方案。总的原则就是:尽量用五联疫苗去替代剩余的剂次,脊灰疫苗可以多接种1~2剂,但百白破疫苗和Hib疫苗通常不建议多接种。

接种过传统疫苗再改五联疫苗,各种情况非常复杂。可以这样去操作:如果接种过1剂百白破或Hib,则还可以接种3剂五联;接种过2剂百白破或Hib,可以再接种2剂五联;接种过3剂百白破或Hib,只能再接种1剂五联;接种过4剂百白破或Hib的,没法再接种五联了。

代表性问题3,如下图:都说五联疫苗打大腿,为啥我的宝宝打手臂? 

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陶医生答:首选部位是大腿,手臂也可以接种。

在引进进口疫苗之前,中国的疫苗接种几乎全部接种在上臂或臀部,没有接种医生会去接种大腿。但是,很多进口疫苗说明书上明确建议首选大腿,其次是上臂,这让中国的接种医生们知道大腿也是可以接种的,但实际操作时很少这样做,主要是惯性使然。

从原理上讲,大腿部位面积大,容易接种。美国允许在一处接种部位间隔1英寸(大约2.5厘米)就接种另外一种疫苗,这在大腿上显然更容易操作。

宝宝需要接种的疫苗种类越来越多,如果不是同时接种多种疫苗,那就需要家长带着孩子一次又一次跑接种门诊,非常折腾。如果两侧上臂和两侧大腿都可以接种,那目前的儿童疫苗就可以在一次拜访接种门诊时搞定。

进口的五联疫苗和肺炎13价结合疫苗,接种部位都是首选大腿。有些理念先进的地区,会主动给宝宝安排接种大腿这两种疫苗,上臂留给其他疫苗,这样就可以实现一次来门诊,接种多种疫苗。

代表性问题4,如下图:五联疫苗安全,还是免费疫苗安全?

陶医生答:五联疫苗很安全,不比免费疫苗反应大。

接种1剂五联疫苗,相当于同时接种3种传统疫苗。很多父母会隐隐担心,会不会太多了,宝宝身体受得了么?

受得了,完全受得了。

宝宝一生下来就已经在与各种微生物亲密接触,只因我们肉眼无法察觉,我们就以为这种接触不存在。有些微生物对我们有益,我们倚赖它们而生存,比如肠道里的各种细菌;有些微生物会致病,比如流感病毒;但大多数微生物只是与我们和平共处。

每一种微生物都会或多或少与我们的免疫系统相互作用,与疫苗不存在本质上的区别。

我们的身体,每天与大量微生物接触着,相当于每天在接种成千上万种疫苗,这一切都在静悄悄地发生,我们的身体并没有显示出任何不适。所以,当我们看见孩子同时接种3种甚至4种疫苗时,真的没有必要担心身体是否能够承受。

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各种疫苗里的抗原量估计

疫苗里的有效成分叫做抗原。随着疫苗技术的进步,疫苗里含有的抗原成分能够控制的越来越精准,突出表现在百日咳成分上。

1980年时,百日咳成分为全菌体疫苗,也就是含有完整的灭活细菌体,其含有的抗原量达到3000种。遗憾的是,这3000种抗原里大多数是无效抗原,反而会引起不良反应。

2000年时,百日咳疫苗变成了无细胞疫苗,不再含有整个细菌体,其抗原量从3000种减少到5种(也就是五组分疫苗,五联疫苗两组分疫苗),安全性大大提高了。其他疫苗的抗原量都非常少,不超过100种,合计大约150种抗原,只是全细胞百日咳疫苗的1/20。

目前,发达国家都是积极使用联合疫苗。五联疫苗只是基础款,现在还有加乙肝的六联疫苗,还有麻腮风和水痘联合的四联疫苗。如果说要担心五联疫苗的安全性,那么这些发达国家的孩子做小白鼠至少20年了,你还需要担心么?

除了使用联合疫苗,许多发达国家还让多种疫苗同时接种,实际上相当于一次接种了近10种疫苗。陶医生整理了不少地区同时给宝宝接种多种疫苗的视频,挺有趣的,看看可以让你放心。

选择五联疫苗,不需要犹豫,是不是?

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