如何为老人开展咨询服务和小组支持活动？

编者按：本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第19章Counseling, Treatment,and Support Services。本章探讨了对老年人提供的包罗万象的咨询服务内容和服务开展的场所。在治疗和支持服务中，可借助社工的介入，开展治疗和教育小组活动，给予老年人特殊疾病支持、健康教育支持和心理障碍治疗支持。

这是社论前沿第S1462次推送

微信号：shelunqianyan

引言

为老年人提供的咨询和支持服务反映了随着时间的推移不断变化的理念。20世纪的大部分时间，尤其是1945年之前，著名的干预哲学强调老年人的衰弱，无行为能力和残障的弱势部分。20世纪60年代通过的1965年的《老年人法案》（OAA，1965），该法案首次将广泛的社会服务视作老年人的权利。2011年，近78万的婴儿潮一代人（出生在1946——1964年之间）开始迈入65岁的门槛。总的来说，婴儿潮一代受教育程度更高、工作和生活更积极，而且比前几代人在劳动力时长上呆的时间更长（联邦老龄统计机构间论坛 [FORUM]，2012）。

婴儿潮一代也反映出比以前任何一代的老年人都更显著的多样性特征。2010年，五分之一的老年人是少数民族群体的，到2050年将有42％的老年人是少数民族成员（SAMSHA，2013c）。从历史上看，尽管抑郁症状的发生率相当的高，拉丁裔和黑人老年人接受的心理保健、门诊和专科服务较少（Jimenez，Cook，Bartels&Alegría，2013）。美国印第安老龄化人口也在迅速增长，预计到2020年，55岁及以上的人将达到130万（Goins&Pilkerton，2010）。正是在老龄化的背景下，一系列的临床咨询、治疗和支持服务应该向老人们提供。

咨询服务

社会工作技能水平和实践能力因从业者而异，而这些都取决于培训、教育和经验的不同，因为就本章而言，“咨询服务”是一个包罗万象的术语，可用来描述从传统心理治疗到消费者金融咨询服务的各种直接服务。

意愿选择咨询是美国老龄和残障资源中心（ARDC）咨询服务的重点，主要是在老年人和他们的家人在决定长期获取服务和支持的同时，特别重视个人的需要、偏好、价值和环境的选择（Aelsixh & BakeWoad，2012）。循证行为健康咨询是另一种老年人经常获得的治疗服务，这类咨询服务通常由具有硕士学位和心理健康治疗专业的人提供。

上述咨询项目通常与其他服务相结合，包括评估、病例管理、转诊和护理协调（国家老龄委员会 [NCOA]，2001）。有时，同龄人或志愿者可以通过退休和高级志愿者计划（RSVP）、高级同伴计划或当地社区电话保证和友好访客计划网络提供这些服务。许多机构通过电话热线提供咨询和支持服务。老年痴呆症协会在美国各地设有办事处，为老年痴呆症患者及其护理人员提供24小时支持和转诊服务。该协会还聘请临床专业人员提供更深入的咨询支持。美国国立老年研究院（NIA）的老年痴呆症教育和转诊中心（ADEAR）也为老年痴呆症患者的护理人员提供电话支持和转诊服务，两者都提供在线支持选项，包括有关疾病的信息、护理人员支持和讨论论坛。

老年护理管理者还可以提供咨询服务。管理者通常是硕士专业人士，这些专业人士在老年病例管理方面具有一定能力，并且隶属于专业护理管理协会。老年护理管理者通常是由私人收费服务组织雇用。这些管理者大多是全国专业老年护理经理人协会的会员（Parker＆McNattin，2002）。

基于信仰的咨询计划也是许多老年人的选择。具有悠久的社会和精神支持历史的宗教团体开始考虑其在成员健康和福祉中的正式作用。Buijs和Olson（2001）引用了传统的支持、个人技能和社会正义的价值观，将信仰社区描述为关注健康和促进健康的理想场所。牧师通常以按比例收费的方式提供咨询服务，或者免费向其信仰社区的成员提供此类服务。

咨询服务地点

老年人通过社区和机构组织的相结合的组合获得咨询和支持服务。咨询服务系统包括由第三方保险公司和私人付费服务提供者，以及由联邦政府以及各州，县和市政府出资的公共委托服务，同时还有非营利性的私人服务提供者。以社区为基础的咨询服务在各种环境中都可以被提供，包括社会服务机构、护理管理机构、老年中心、地区老龄机构（AAAs）、社区行动计划（CAPs）、老龄和残疾资源中心（ARDCs）、联邦合格的医疗中心（FQHCs）、责任医疗机构（aco）、初级保健院（药物滥用和精神卫生服务管理局[SAMSHA]，2012）。

许多老年人希望随着年龄的增长，尽可能长时间地呆在家里和社区。2012年4月，美国卫生与公共服务部创建了社区生活管理局（ACL），老龄化管理局（AOA）、残疾服务办公室。美国公民权利协会信奉“所有美国人，包括残疾人和老年人，都应该能够在满足他们需要的支持下生活在家里，参与重视他们贡献的社区，而不是生活在养老院或其他机构”（USDHHS，2012）。

基于社区的咨询服务以前所未有的规模为有需要的人提供综合的身体保健、疾病预防活动和保健方案（SAMSHA，2013b）。卫生保健计划可能包括自杀预防、抑郁症的循证治疗、滥用药物的预防和早期干预（包括酗酒和滥用处方药）、心理治疗、创伤后应激障碍的治疗、危机服务、病例管理、以及家庭中“包罗万象”的服务。服务可以在中心地点提供，也可以在老人家提供。

与此同时，互联网技术使得咨询服务在远程中变得更加可用。与传统的“面对面”服务相比，众多文献着重强调了在远程服务中的成本收益和老年人获得服务的增加，特别是在农村地区、服务不足的地区，以及服务提供者短缺且交通资源较少这些方面（Alkema，Wilber ，Shannon＆Allen，2007；Backhaus等人，2012）。

​

支持小组

支持小组是老龄服务体系中的另一种咨询和治疗服务。19世纪末至20世纪初，社会工作小组的实践重点是互助和民主进程，以改变社会环境和满足居民的需求（Garvin，1997）。在早期的社会工作实践中，老年人的小组活动在安置房、社区中心、养老院和国家精神病院中蓬勃发展。如今，与老年人相关的小组合作以完善的理论基础、服务范围以及社工承担的角色为基础而开展的。

社工治疗小组。治疗小组注重改变参与者的行为。治疗理论的基本原理也会根据群体需求、结果指标、社会工作者培训和机构定位而有所不同。通常，社会工作者可能在治疗组中承担更多的领导者角色，特别是在群体形成的早期阶段。老年患者的治疗小组可能关注诸如回忆、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍或其他精神疾病诊断或治疗药物使用障碍等问题（McInnis Dittrich，2002）。

社工教育小组。社工教育小组不是专注于改变行为，而是为成员提供有关特定问题或主题的教育。在教育小组中，社工通常扮演教师或培训师的角色，通常使用正式课程或演示计划（Kirst Ashman&Hull，2012）。老年人教育小组的例子包括：在图书馆媒体实验室教授新的计算机技能，在保健诊所掌握管理糖尿病技能，以及在大学日托中心为老年亲属提供护理培训。

咨询服务资源支持

老年人的咨询服务和团体工作会通过各种渠道获得资金。许多社区社会服务机构根据州和联邦法规，通过私人保险、医疗补助和医疗保险计划，提供咨询治疗，作为收费社会工作实践的一部分。各机构还可以将治疗组的资金纳入其特殊的联邦和州拨款申请，或向案主收取参与的费用。

社会资源支持。医疗补助计划是另一项联邦医疗保险计划，覆盖低收入人群、孕妇、儿童、青少年以及老年人、盲人和其他残障人士。资金分配给各州，然后由各州确定获取服务的人员资格和提供的服务水平。为了使各州获得联邦资金，《社会保障法》第19条（1965年对各州医疗援助计划的拨款）要求向合格的接受者提供某些基本服务，包括住院治疗和护理服务。各州还可通过医疗补助计划向符合条件的个人提供家庭和社区护理豁免服务，包括病例管理、心理健康和药物使用障碍的治疗、个人护理服务、临时护理服务、成人日保健服务、家庭主妇/家庭保健助理服务以及康复等。对老年人特别重要的服务之一是每年进行保健访问。社会工作者和相关的卫生专业人员可在帮助新患者中发挥重要作用，特别是通过执行病例管理、健康指导和咨询职能。

当地资源支持。自助小组或支持小组通常会找到愿意提供实物捐赠的赞助者，而成员则轮流带来零食并分担材料成本（如果有）。信仰社区依靠社区捐款的支持可以定期举行小组活动。社区中心和基督教青年会可能会收取一定费用以加入该组织，之后的活动参与者只需支付最低的金额，或者可能只需要支付小组活动的物资费用。这些类型的社区组织还可能在当地商业社区举行筹款活动，并获得诸如United Way之类的慈善组织的支持。

典型的咨询服务和支持小组

在美国的许多社区中，老年可获得多样性的咨询服务，包括特殊疾病支持、健康教育支持和精神健康服务。

特殊疾病支持。对于许多社区来说，寻求疾病治疗支持的人通常都有支持小组和自助小组，这些小组有时与当地医院或康复中心有联系，支持小组的地点和时间表的变更信息经常在当地报纸上公布。

健康教育支持。过去，老年人通常不被视为促进健康教育计划的合适人选。随着老年人健康教育的重点转移到疾病和伤害的预防，以及功能的维持和改善健康方面，这种治疗偏见才有所减轻（Phelan，Williams，Snyder，Sizer Fitts&LoGerfo，2006）。教育可以通过有组织的团体和卫生展览会提供，或者结合到现有的规划中。健康教育小组在医院、健康中心、专业护理机构、高级中心和社区其他地方都有。在开始任何饮食和运动改变之前，参与者应都要咨询他们的医生。

心理障碍治疗支持。对于许多老年人，特别是农村地区的老年人，心理治疗的资源既不稳定又利用不足（Bane&Bull，2001）。尽管尴尬的心理可能会阻止老年人寻求治疗，但许多老年人还是根本无法获得专门的心理健康服务。比如缺少社区提供的适当类型的服务，服务提供者本身也面临着资金短缺、机构间缺乏协作以及长期的工人短缺等问题。社会工作领域需要继续吸引学生和专业人员进入老龄化领域，特别是老年精神卫生服务领域。当试图向社区介绍心理治疗方法时，以心理健康教育小组的形式进行的外展活动可能会有所帮助（Bane＆Bull，2001）。使用“守门人”，即本地企业，理发店和公用事业服务人员等非传统支持，可以为与之接触的老年人提供有用的服务（Bartsch＆Rodgers，2009）。

回忆，也称为生活回顾，也是社会工作者对老年人开展服务时的有用工具。老年人生活回顾小组可增强他们对生活意义的理解，还可以改善社交关系（Adamek，2003）。回忆可以用来帮助小组成员分享经验，并在成员之间编织一种相互理解的感觉。

结语

未来几年，老年人的比例和数量越来越大，使用咨询和支持服务的人数也会越来越多。即便如此，某些老年人群，包括居住在农村和边疆社区，LGBT社区以及某些少数族裔和种族群体中的老年人，仍在参与咨询和支持服务计划方面继续表现出较低的参与水平。可能继续影响这些老年人和其他老年人寻求帮助的障碍是服务提供者表现出不同程度的年龄歧视，以及老年人对自我控制和自力更生的需要，及对隐私的渴望。还有一些老年人使用咨询服务会受到经济困难和地理隔离的阻碍（Kaye，1997a；Thompson&Kaye，2013）。随着老年人口越来越多样化，这类服务将需要反映出对各种各样的老年群体所表达需求和面临问题的高度敏感性。