诈尸脊灰病毒，骚扰中国，重创菲律宾，全球颤抖ing！

全球消灭脊灰（polio）进展又遭遇重大挫折。

2019年9月20日，菲律宾卫生部宣布第2起脊灰疫情（拉古纳省一名的3岁男童）。就在前一天，该国刚刚宣布自消灭脊灰19年来的首起脊灰暴发事件（污水中多次分离到病毒）。该国正在给数百万儿童开展大规模的脊灰疫苗补种活动（http://t.cn/AinyiXa0）。

菲律宾正在用脊灰口服活疫苗进行大规模补种

菲律宾卫生部门分析认为，此次 脊灰在菲律宾的“卷土重来”，是因为脊灰疫苗接种率低下、卫生条件简陋以及疾病监测水平落后等综合因素所致。联合国儿童基金会则警告：只要1名儿童感染脊灰病毒，全国儿童都将面临感染风险。

陶医生提醒，菲律宾的这两起脊灰疫情，严格来说不是一般意义上的小儿麻痹症，导致疫情的病毒并非自然的脊灰病毒（俗称野病毒），而是来自脊灰疫苗衍生病毒，准确地说叫脊灰疫苗衍生病毒事件/病例。

菲律宾真是屋漏偏逢连夜雨，并且祸不单行。

所谓屋漏，是说登革热疫苗事件。2016年起菲律宾普种最新的登革热疫苗（Dengvaxia），但这个过程中出现了多名儿童死亡的意外事件。Dengvaxia生产商承认：对于从未感染过登革热的人群，接种这种疫苗后如果感染登革热，可能会引发更严重的症状。

20190302央视《国际财经报道》报导登革热疫苗事件

登革热疫苗事件使菲民众对于政府和疫苗的信任大大下降，导致不少疫苗接种率走低。这次出现的脊灰疫苗衍生病毒疫情，就与脊灰疫苗接种率过低有关。

针对这次菲律宾的脊灰衍生病毒疫情，联合国儿基会和世界卫生组织出的一份报告（http://t.cn/AinUWky6）显示，2018年菲律宾12月龄以下儿童3剂脊灰2价口服疫苗（bOPV）的接种率只有66%。3价脊灰注射灭活疫苗（IPV）的接种率则低于50%，今年更是只有23%。

2018年菲律宾各地3剂bOPV接种率

连夜雨就是脊灰疫情了。祸不单行，是指菲律宾竟然同时存在Ⅰ型和Ⅱ型的疫苗衍生病毒流行，两者的意义完全不同。

根据联合国儿基会和世界卫生组织在19日发布的菲律宾脊灰暴发情况报告1：

2019年7～8月，在马尼拉附近的污水等环境标本中分离到4株Ⅰ型疫苗衍生病毒，这些病毒与已知的Ⅰ型疫苗衍生病毒在遗传上没有关联，显示为一起新的Ⅰ型疫苗衍生病毒暴发；

2019年8月中旬，在2份环境标本中分离到2株Ⅱ型疫苗衍生病毒，两者在遗传上有关联；

2019年9月中旬，从一名3岁瘫痪男孩的粪便标本中分离到1株Ⅱ型疫苗衍生病毒，后者与之前从环境中分离到的病毒在遗传上关联。这些事件被定义为循环型Ⅱ型疫苗衍生病毒事件，比我国四川的单起事件严重得多。

出现疫苗衍生病毒，通常是因为当地脊灰疫苗接种率低，才导致了活疫苗病毒在环境中出现了明显的变异，致病力增强成为衍生病毒。

菲律宾目前使用的bOPV中含有Ⅰ型疫苗病毒，如果bOPV接种率低，那么就可能出现Ⅰ型疫苗衍生病毒。要解决这个问题，有两个办法，一个是提高bOPV接种率接种率，一个是停用bOPV改用不含活病毒的IPV。只要使用bOPV，就可能出现Ⅰ型疫苗衍生病毒，这是全球的共识，所以这例Ⅰ型疫苗衍生病毒不算意外。

意外的是，出现了Ⅱ型疫苗衍生病毒。之前，我在7月初的《脊灰病毒诈尸了，就问你怕不怕？还好有补救措施》一文中介绍过，为啥把发生在四川凉山地区的Ⅱ型疫苗衍生病毒说成是脊灰病毒诈尸。

全球从2016年5月起停用含有Ⅱ型病毒的3价脊灰口服活疫苗（tOPV），事隔3年后的Ⅱ型疫苗衍生病毒到底是从哪里来的？

这个问题非常出乎意料，全球范围内Ⅱ型疫苗衍生病毒已经不少见，从2016年到现在有明显增加趋势，但其来源还无法给出一个明确解释。

全球消灭脊灰进程网，http://t.cn/RB7R0Fi，略有调整

业界普遍认为，接种tOPV后人群通过肠道排出病毒，是导致环境中分离到脊灰疫苗病毒的关键原因。我国新疆地区在停用tOPV后的3个月内（2016年5～7月），还能从污水中分离到Ⅱ型疫苗病毒，但之后Ⅱ型病毒完全就从环境中消失了。这种情况，完全符合业界共识。

新疆每年在夏季对污水进行脊灰病毒检测。然而，2018年4月非常意外地再次从污水中分离到1株Ⅱ型疫苗衍生病毒，之后的5～9月都没有再分离到该病毒。2019年6月，我国四川省再次出现Ⅱ型疫苗衍生病毒导致的患者（患者已经出院，未遗留残疾，据说当地的脊灰疫苗接种率也比较低），仍然是单例。不得不说，这种昙花一现的Ⅱ型疫苗衍生病毒相当诡异。

现在，菲律宾又在停用tOPV 3年后，也突然出现了Ⅱ型疫苗衍生病毒。这种Ⅱ型疫苗衍生病毒反复诈尸的现象，值得高度重视。

现在能够想到的一种最大可能是：某些免疫缺陷患者服用tOPV后可以长期排出病毒，且疫苗病毒可以在其体内就变异为疫苗衍生病毒。然而，即便这是真的，恐怕也无法在茫茫人群中找到那个排毒者。

我国针对Ⅱ型疫苗衍生病毒的威胁，采取的对策就是在新疆和四川推进IPV替代bOPV。因为IPV里含有Ⅱ型疫苗成分，可以有效免疫Ⅱ型疫苗衍生病毒。目前，我国正在努力扩大IPV的产能。

菲律宾就有点焦头烂额，因为他们要同时面对Ⅰ型和Ⅱ型疫苗衍生病毒，同时他们自己无法生产任何脊灰疫苗。

针对Ⅰ型疫苗衍生病毒，8月下旬马尼拉针对0～59月龄儿童开展bOPV补种，但接种率只有54%，10月份还有第2轮补种。

穿着【马上终止脊灰】T恤的国际援助人员在帮菲律宾补种脊灰疫苗

针对Ⅱ型疫苗衍生病毒，专家们正在考虑使用只含Ⅱ型病毒的mOPV进行补种。不过，还需要进一步的调查才能决定是否开展这项补种工作。使用IPV当然也可以预防Ⅱ型疫苗衍生病毒，但IPV全球供应紧张，菲律宾恐怕无IPV可用吧。

好吧，消灭脊灰路漫漫啊。OPV活疫苗病毒导致的衍生病毒，正在成为全球消灭脊灰的最大绊脚石。要解决这个问题，必须尽快停用OPV改用IPV。

我国需要做好两件事：第一要抓紧生产IPV，为我国4剂脊灰疫苗全部使用IPV提供物质保障（目前只是1剂IPV+3剂bOPV，很快要2剂IPV+2剂bOPV了）；第二，识别接种率低的高危地区，切实提高这些地区的接种率，不走过场，不用强化免疫来粉饰太平。

对于广大孩子家长，我还是那句话：必须完成接种4剂脊灰疫苗，能选择IPV尽量选IPV（包括含有IPV的联合疫苗）。

（完）

延伸阅读：

陶医生警告：这种宝宝千万不能口服脊灰疫苗，就算是先注射再口服也不行！

脊灰病毒杀了一个回马枪，现行疫苗可能无法保护孩子

接种了五联疫苗，4岁宝宝再口服1次脊灰疫苗有需要吗？