桥本甲状腺炎的饮食调理方案

最近一条新闻，让一种很多人没听说过的疾病上了热搜。

它就是“桥本甲状腺炎”。

其实桥本并不是一种“小众”的疾病，尤其对女性来说。

成年女性患桥本的风险约为成年男性的4-10倍；研究显示，女性的患病率高达17.5%[1]。

作为一种自身免疫性疾病，饮食是桥本患者能主动掌握的一件关键武器。今天我们就来聊聊，不幸患上桥本，饮食上要如何应对。

饮食为何重要？

桥本甲状腺炎是一种自身免疫疾病，免疫系统攻击甲状腺，造成炎症、抗体升高与甲状腺功能波动。

饮食可以从2个维度影响桥本的病情进展：

1、饮食是影响炎症、免疫反应、肠道菌群的关键因素。

某些食物会引发身体的炎症反应、加重免疫系统对甲状腺的攻击。

2、食物提供合成甲状腺激素所需的原料，比如碘、硒等。

过量摄入或不足都可能影响激素生产与转化，从而使甲状腺功能变得更不稳定。

▲图片在AI辅助下生成

另外，我们还要考虑甲状腺功能的变化对能量、营养代谢带来的影响，以及由此带来的慢病风险。

比如桥本会导致甲减，而甲减容易便秘和体重增加，患心血管疾病和糖尿病的风险也会增加。

所以，饮食调理的目标可以总结为以下几点：

1.减轻氧化应激和炎症

2.纠正营养素缺乏和失衡

3.改善因甲状腺功能波动带来的代谢问题

减轻炎症，给身体减压

甲状腺是一个对氧化应激极为敏感的器官，因为激素合成过程中本身就会产生大量自由基。

研究显示，与健康人相比，桥本氏甲状腺炎患者的氧化应激水平更高，且甲状腺细胞受到的氧化损伤更明显[2]。 

这意味着，桥本患者更需要从饮食中获得抗炎与抗氧化支持，以降低炎症和免疫攻击带来的损害。

饮食抗炎可从3个方向入手：减少促炎食物、增加抗炎因子、稳定肠道免疫环境。

关于抗炎饮食的原则和技巧，我们写过很多文章，这里就不详细展开了。

简单来说，抗炎饮食推荐多吃这些食物：

● 各种新鲜的蔬菜、水果：尤其各种深色的品种

● 鱼虾水产，尤其是多脂深海鱼，如三文鱼、青花鱼、秋刀鱼等，每周可以吃2-3次

● 主食增加富含纤维的全谷物、杂豆：降低炎症、稳定血糖，喂养好菌

● 健康油脂：坚果、种子、橄榄油等，替代动物油脂，适量食用

五大关键营养素

多种营养素直接参与甲状腺激素的合成、转换和抗氧化过程，这些营养素缺乏或过量都可能影响激素水平，甚至加重桥本症状。

以下是最关键的五类。

碘：充足且不过量

碘是合成甲状腺素的核心原料，碘缺乏和碘过量都存在风险。

过量会刺激甲状腺，加重自身免疫反应；不足又会导致甲状腺激素合成不足，诱发甲减。

▲图片在AI辅助下生成

建议：

❗️1.慎用碘补充剂

一些跨境的多种维生素矿物质补充剂往往是含碘的，甲状腺患者在选购这类产品时要注意。

2.天然高碘食物可以吃，但要遵循“少量、偶尔”的原则；同时搭配日常碘盐，维持基础碘摄入[9]。

3. 经常吃天然高碘食物或者完全避免吃碘盐，可考虑检测碘营养状况。

4. 适量碘摄入对胎儿脑发育至关重要，孕妇、乳母更不应进行无碘饮食。建议与医生保持沟通，若存在碘摄入不足，可在医生指导下调整摄入。

硒：甲状腺保护神

硒参与激素合成、T4→T3 的转换，并具有强大的抗氧化作用，可降低过量碘的潜在毒性。

流行病学研究表明，桥本患者普遍存在不同程度的硒不足。

❗️注意：不推荐高剂量补充硒。

因为高摄入量可能会损害甲状腺代谢，建议每天膳食硒的摄入

推荐食物

● 巴西坚果

天然食物中硒含量最高的食物，每天1-2颗即可。

● 海鲜、内脏、肉类、蛋类也都是很好的硒来源。

食物中的硒与蛋白质结合存在，因此高蛋白食物往往是硒的最佳来源。

● 葱属的蔬菜(如大蒜、洋葱)、十字花科蔬菜(如西兰花、羽衣甘蓝、油菜）、菌菇，也是比较擅长从土壤中吃硒的植物。

▲图片在AI辅助下生成

维生素D：免疫调节因子

维生素 D 具有保护作用，能够降低自身免疫性炎症。

一项研究发现，超过90%的桥本患者缺乏维生素D[4]。

维生素D的食物来源较少，主要包括：

● 脂肪丰富的鱼类(如鳟鱼、三文鱼、金枪鱼和鲭鱼)和鱼肝油

● 蛋黄和奶酪

● 蘑菇，紫外线照射后含量更高

其他补充方式：

● 皮肤光照可合成，但现代人往往晒不够

● 很多人需要通过膳食补充剂维持正常水平

铁：甲状腺激素合成因子

铁参与甲状腺激素的生成，改善铁的摄入可以改善甲状腺功能。

推荐食物：

● 红肉、血制品、动物肝脏

● 绿叶蔬菜，豆类(搭配维C更易吸收）

⚠️补铁注意事项

1.如有需要，可在医生指导下使用铁剂补铁(硫酸亚铁、富马酸亚铁等)

2.铁剂需要与左甲状腺素需至少间隔4小时，避免影响药物吸收

B12：桥本常见隐形缺乏

研究表明，约有30%的自身免疫性甲状腺疾病患者存在维生素B12缺乏。

推荐食物

● 主要来源是动物性食品，如鱼、肉、禽、蛋、奶制品

● 动物内脏(如肝脏）、贝壳类(如牡蛎)是维生素 B12 的最佳来源之一

● 素食者可以通过维生素B12强化食物、营养酵母来补充；也可在医生指导下使用补充剂。

其他 

除了这些营养素之外，还需要注意确保充足的锌、铜、酪氨酸、维生素A的摄入，它们也是健康甲状腺功能所需的营养素。

改善相关代谢问题

甲状腺功能变化，会直接影响身体的代谢速度、能量利用与消化功能。常见表现包括：体重上升、便秘、血脂异常、疲劳、食欲变化、怕冷等。

针对这些问题，常见的饮食策略包括:

1.适量控制碳水化合物和卡路里、避免过度节食

2.适量优质蛋白，支持肌肉与基础代谢

3. 限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇

4. 增加膳食纤维与水分，改善便秘

 3类有争议的食物

在桥本饮食管理中，有三类类食物常引发争议：麸质、乳制品、致甲状腺肿物质。

这些食物与甲状腺功能和免疫反应的关系复杂，既不能简单说“有害”，也不宜完全忽视。

麸质：敏感者需回避

麸质本身不会导致桥本，但桥本患者中乳糜泻和非乳糜泻性麸质敏感的发生率的确比健康人更高。

存在这种情况的桥本患者吃麸质会加重免疫和肠道损伤，从而间接影响甲状腺。

▲图Andrea Piacquadio

 https://www.pexels.com/photo/3771115/

建议：

1. 不必“一刀切”地执行严格的无麸质《柳叶刀》：麸质敏感的真凶，未必是麸质

2.  若不确定自己是否为敏感人群，可尝试4–6周无麸质试验 ，观察甲状腺抗体是否下降，疲劳、腹胀等症状是否缓解

3. 若要减少麸质，可以用糙米、燕麦、荞麦、藜麦、小米等其他谷物来代替。

乳制品：不是都要避免 

部分桥本患者存在 “乳糖不耐受” 或 “牛奶蛋白敏感”，吃了乳制品之后可能出现腹胀、腹泻，甚至间接加重炎症。

建议

1. 如果没有任何不适，可以正常饮用；乳制品中的钙、蛋白质能帮助骨骼代谢，这对甲减女性非常重要

2. 如果有不适(有明显腹胀、腹痛、腹泻、咽喉不适、湿疹等），尝试避免或减少。

3. 尝试替换法：选择低乳糖或无乳糖无乳制品(如酸奶、无乳糖奶）、A2牛奶等。

致甲状腺肿物质：煮熟、适量吃

含有致甲状腺肿物质的食物包括——

长期以来，人们担心它们会“抑制甲状腺激素生成，但其实

● 致甲状腺肿物质主要在碘缺乏情况下才可能引发问题

● 正常吃，摄入的量远不足以损害甲状腺

● 十字花科蔬菜富含抗氧化物与抗癌成分

● 烹饪以及发酵处理可以降低致甲状腺肿物质的活性

换句话说：正常吃这些食物是安全的，且对整体健康有益。

正确做法：

1. 烹饪十字花科蔬菜，避免大量生吃

2. 不必完全避免大豆制品。一些研究建议甲减患者把豆制品控制在每周2-3次；与甲状腺药物同时服用

3.维持基础碘摄入适量、坚持多样化饮食，不要只靠某类食物。

小结&提醒

桥本饮食调理的基本要点，给大家总结好了。

最后还要提醒大家的是

1.保持均衡饮食，别过度忌口。过度的忌口可能造成营养不良，反而增加身体负担。

2.饮食的目的不是“治愈”，饮食(包括补充剂)只是辅助，不能替代药物治疗。如果甲状腺功能异常，比如甲减了，那该吃药还是得吃药。

参考资料

[1]Hu, Xiaojie, et al. "Global prevalence and epidemiological trends of Hashimoto's thyroiditis in adults: A systematic review and meta-analysis." Frontiers in public health 10 (2022): 1020709.

[2]Ruggeri, Rosaria M., et al. "Oxidative stress and advanced glycation end products in Hashimoto's thyroiditis." Thyroid 26.4 (2016): 504-511.

[3]Shady, Manal Abu, et al. "The impact of Mediterranean diet on patients with Hashimoto thyroiditis." QJM: An International Journal of Medicine 117.Supplement_2 (2024): hcae175-472.

[4]Tamer G, Arik S, Tamer I, Coksert D. Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid. 2011;21(8):891-896.

[5]Capriello, S et al. “The relationship between thyroid disorders and vitamin A.: A narrative minireview.” Frontiers in endocrinology vol. 13 968215. 11 Oct. 2022, doi:10.3389/fendo.2022.968215

[6]Mikulska-Sauermann, Aniceta Ada, et al. "Assessment of vitamin concentrations in patients with Hashimoto’s thyroiditis and their relationships with thyroid function, biochemical status, and anthropometric parameters—A preliminary study." Nutrients 16.11 (2024): 1694.

[7]Aktuna D, Buchinger W, Langsteger W, et al.  Beta-carotene, vitamin A and carrier proteins  in thyroid diseases. Acta Medica Austriaca. 1992;20(1-2):17-20.

[8]Anziani, N., & Celi, F. (2020). The Health Professional’s Guide to Nutrition Management of Thyroid Disease. Academy of Nutrition and Dietetics.

[9]中华医学会地方病学分会／中国营养学会／中华医学会内分泌学分会，中国居民补碘指南，2018.5