我设计的全民免费医疗模式，医保基金不仅够用，还剩余一万亿

        一、引言

        自李玲教授提出全民免费医疗后，引起了社会各界的广泛关注。观网有篇文章《中国实行全民免费医疗的话，钱从哪里来》列出了几个数据，“2022年全国卫生总费用初步推算为8.48万亿元，其中政府卫生支出2.39万亿元，占28.2%；社会卫生支出3.80万亿元，占44.8%；个人卫生支出2.29万亿元，占27.0%。人均卫生总费用6010.0元，卫生总费用占GDP的比例为7.0%。”同时得出结论“并假定2023年和2022年的全国卫健开支一样，那政府还是28.2%，个人贡献（直接加通过医保的间接）总共71.8%，约6万亿人民币。也就是说，全民免费医疗需要年增加6万亿的政府开支。”这个结论就是中国没有钱搞全民免费医疗。我认为现行医疗体系是以国有医院为核算单位的市场运营，免费医疗是全国医疗体系协同下进行的以市为单位核算的成本运营，成本运营需要的钱比市场运营需要的钱少的多。下面我设计了一个全民免费医疗模式，并做了运行费用估算。欢迎网友们一起探讨。

        二、全民免费医疗的体系设想

        （一）全民免费医疗的功能。

        以防大病为主，防病治病结合，治小病于萌发，阻小病累积成大病。评价标准就是降低心脑血管疾病造成的残疾率，降低肿瘤中晚期发现率，降低新生儿出生残疾率和遗传性疾病基因的携带率。

        人人有档案，社区（村庄）医生要管理到人，落实到户。研制并应用智能专家系统根据个人档案提出防病建议，社区（村庄）医生能得到国内专家的点对点网络支持。

形成下大上小的金字塔结构住院治疗体系，上级医院通过网络对口支持下级医院的住院治疗，医生要轮流下沉到办事处（乡镇）医院工作。

        （二）全民免费医疗的架构

        我国已经形成了省、市、县（区）、乡镇（办事处）四级医院体系，形成了村庄（社区）医疗室网络。这是我国全民免费医疗的硬件架构。

        当前最薄弱的是乡镇（办事处）医院和其管理的村庄（社区）医疗网络。要组织全国上级医院、大学的专家（包括退休专家）组建一个网络支援体系，从技术上指导基层医疗网络。专家要落实到具体网点和人。支援体系要有具体的管理机构和绩效评价标准，其开支列入免费医疗的开支范围。

        （三）全民免费医疗的规则

        1、资金来源

        设立免费医保基金用于国家免费医疗。基金来源一是个人缴费，二是国家经费兜底。个人医保缴费从满18岁和学校毕业后开始缴纳，交到60岁。有单位的按工资比例扣缴，自由职业者自己填报收入，按收入比例缴纳，最低缴费标准以当地最低收入标准为依据。农民缴费标准由国家统一制定。失业者免缴，残疾人免交。

        2、免费范围

        拥有中国国籍的公民，在生活中发生的各种疾病，在履行职责、执行公务时发生的人身伤害，在不违犯法律、法规及非个人主观故意造成的人身伤害（如做饭菜刀伤指，劈柴斧头伤身），因不可抗力带来的各类自然灾害造成的人身伤害等，均属于免费医疗范围。

        超出免费范围，免费医疗机构先救治，后追索治疗费用。例如：交通事故造成的人身伤害，违犯交通规则造成的自身或他人人身伤害，企业违犯国家相关的法律、法规、制度引发的安全事故所造成的人身伤害，打架斗殴造成的人身伤害，自残造成的人身伤害，有违公序良俗造成的自身或他人人身伤害（如高楼抛物）。

        对超出免费范围发生的治疗费用，发生费用的医院应及时上报上级卫生行政部门，由上级部门依法追索发生的医疗费用并上缴国家免费医保基金。

        3、家庭医保积分

        人类活动都是依规则进行。当一个物品多个人想买时，采用竞价规则。北上广大医院的专家号源稀缺又不能竞价获得，采用的是排队规则，谁排到前给谁，黄牛通过排队拿号能加价2000元。北上广大医院的住院采用的是竞价与排队的混合规则，不仅要能掏得起更高的住院费，还得排队。免费医疗不用个人花钱，专家门诊、著名医院的住院床位、高价药品是稀缺资源，人人都喜欢，这就需要采用积分规则。

        交费积分。医保交费中每一元为一分，个人历史交费累积额为个人总积分，家庭成员的积分总和为家庭积分。

        法定加分。国家对免费医疗资金兜底，国家有权对特定人群进行加分。例如：可规定退役军人等国家法定的优抚人员每年增加积分（例如每年每个退役军人增加500个基础分，每一个服役年限再增加100个年限分）。各类加分人群与加分值由国家制定统一规则，在国家规则下各市依据自己的情况制定细则，报省级机构批准后实施。

        积分的应用与扣减。积分用于门诊排队、住院排队、免费用药权限。免费药品分成三个等级，药价高的两个等级扣减积分，可以扣减成负分。

        4、门诊规则

        每个人都有权在自己的定点医院和定点医院的同类医院就诊。

        个人自行到上级医院门诊必须达到积分等级，否则不能挂门诊号，特殊情况除外。达不到上级医院门诊的积分等级又需要到上级医院门诊时，由定点医院的门诊或住院部医生为其挂门诊号。

        5、住院规则

        医院分为三个等级，一级为乡镇（办事处）医院，二级为本市范围内的所有医院，三级为本市以外的医院。

        所有人都可以在一级医院住院，到二级、三级医院住院需要达到规定的相应积分。

        如需要到二级医院住院且积分不够，需要由一级医院向二级医院提出申请，批准后方可住院。特殊情况除外。

        如需要向三级医院转院，需由二级医院向三级医院提出请求，经对方同意后方可转院。

        6、药品分类与用药规则

        集采药品将按类别划分为三个价格区间。类别按病症分，比如胃溃疡、高血压、高血脂、高血糖等类。每类药从低到高分为三个价格类别，一类药药价最低，二类药又高，三类药更高。一类药在总价中的比例为60%到70%，二类药为25%到20%，三类药为15%到10%。

        所有的人都能用一类药，二、三类药需要有积分才能用。如病人没有积分又需要用二、三类药，需要主治医生向药品管理部门提出用药理由和用药数量，待批准后方可用药。特殊情况除外。

        7、积分扣减

        二类药按药费的一半扣减家庭积分，三类药按药费全额扣减积分。扣减后的积分可以是负值。

        三、全民免费医疗的运行设想

        （一）政策上必须全国统一，例如积分制度。

        （二）在国家的统一部署下建立起专家网络支援体系，在技术上支持基础医院和社区（村庄）医疗点。

        （三）分成中央、省、市三级管理与核算体系。市级做为基础核算单位，便于调度管理全市的床位、医护资源，便于药品的集采、配送。除药品集采外，确定辖区内各医院的运行目标，审核辖区内各医院编制预算计划。各医院在计划内拥有自主采购权和经费使用权。

        （四）建立流动人口的免费医疗服务制度，人员流动到那就要把免费医疗服务迁移到那。建立异地就医的医疗成本转移制度。

        （五）鼓励专家异地进行医疗服务，例如心脏搭桥等高难度的技术服务，但是，这些服务不属于免费医疗的范围，费用由受惠的患者承担。要有具体的实施办法。

        四、全民免费医疗的开支估算

        （一）工资支出。假设全国免费医疗体系的医护人员总数1400万，人均年薪12万，年工资总额16800亿。

        （二）固定资产折旧。医院的住房及配套设施需要扩建、更新、增加、维护，按人均200元估算并列为折旧，全国每年2800亿。。

        （三）医疗设备、器械折旧。

        1、大件设备折旧。假设每万人一台CT机和一台核磁共振机，全国需要14万台CT机和核磁共振机。以CT机70万均价，核磁共振机800万均价，10年折旧期，年折旧总额1220亿。

        2、其他设备折旧。假设其他设备总额是上述大件设备的2倍，折旧年限5年，年折旧总额4480亿。

        3、医疗器械折旧。假设一年2000亿。

        4、上述三项合计：7700亿

        （四）药品和医疗耗材支出。假设人均年消费集成药800元，医疗耗材200元，则药品与耗材支出总额14000亿

        （五）专家网络支援体系支出。假设本项支出1000亿。

        （六）其他没有想到的支出：5000亿。

        （七）上述六项合计：47300亿。

        五、结论

        2022年政府卫生支出2.39万亿元，2023年全国基本医疗保险基金收入3.35万亿元，两者总额5.74万亿。

        按上述全民免费医疗模式估算需要4.73万亿，我国实现全民医保不仅费用足够，还有1万亿的结余。

        我不懂医，那些项目估算多了，那些项目估算少了，那些项目漏掉了，请网友们参与，算算中国实现全民免费医疗到底需要多少钱。

        免费医疗重点是以防为主，建成完善的乡镇（办事处）医院管理下的社区（村庄）医疗服务网络，利用专家支援体系支持基层社区网络，把小病消灭于萌芽，把保健前推到孕期，降低心脑血管疾病致残率，降低肿瘤晚期发现率。要建设起医疗水平高、服务质量好、全国协同、人民就医方便、以市为核算单位的医疗体系。

        免费医疗必须建立起完善的运行规则，依规则运行，运行规则要方便群众在异地接受免费医疗服务。

        全民免费医疗体系将服务于全国人民，另有1.5%左右的人拥有千万以上的家产，他们除免费医疗外，还可接受外资医院、国外医院的服务。因此，全民免费医疗是全国所有人的福音。