“把医保、医疗、医药合成一体”，三明模式，是解决医疗困境的最好模式

【本文由“理性慎言”推荐，来自《李玲为什么不反驳台湾黄智贤对她的批驳？》评论区，标题为理性慎言添加】

• 羽毛督军

• 我认同黄智贤的话，那位鼓吹免费医疗的教授是有问题的。

参考】子午：主张“免费医疗”的李玲教授有多“罪大恶极”？https://www.mzfxw.com/e/action/ShowInfo.php?classid=16&id=185060 …结合目前中国的状况和制度背景，李玲教授推崇的是“三明模式”：三明把医保、医疗、医药合成一体以后，政府一手托着所有的公立医院换轨变制度，重新设定新的考核和激励制度，另外一个手把所有的医保拿到手。除了医保还有财政的钱，还有公共卫生的钱，把所有的钱集中在一起，根据新的考核直接拨款给医院，然后根据医生的年薪制的考核规则，直接给医生发年薪。“三明模式”存在很多年了，前些年媒体还会作一些宣传，近些年“三明模式”几乎已经销声匿迹，其实“三明医改”的本质就是对“医疗市场化”进行了“逆操作”——由政府来主导…印度的免费医疗，的确给广大贫困人口提供了最基本的生存保障，成了印度政府维护社会稳定、安抚广大穷人的工具。造成这种现象的根本原因就在于在印度这样的资本主义国家存在着巨大的社会不平等，医疗资源的分配同样严重不平等。在不平等存在的前提下来实施免费医疗，穷人能够享受到什么样的医疗水平不难想见…造成印度穷苦人民医疗困境的根源，恰恰不在印度实施的免费医疗政策，而是印度的资本主义制度造成的社会不平等。同样的问题，也存在于类似英国这样的发达国家。冷战时期，为了缓解社会主义阵营人民的高福利对西欧资本主义国家所形成的强大的道义压力，遏制此起彼伏的工人阶级抗争(特别是红色中国感召之后)，西欧资产阶级才被迫对民众作出妥协，实行高福利制度，其中就包括医疗福利。借助全民免费医疗，英国女性人均寿命达到82.9岁，男性平均寿命达到79岁，大大高于最富裕的头号帝国主义——美国。但是，上世纪70年代末以后，国际共运逐渐陷入低潮;随着苏东剧变、全球化下产业外迁以及新自由主义的推行，西欧各国的高福利政策大幅缩水，其中，自然也包括医疗福利。英国的免费医疗制度外壳虽然得以保存至今，但自80年代以来，卫生领域的财政投入裹足不前，有些财年甚至会往下砍，在通货膨胀的背景下，实际上是压缩了卫生投入。英国每年在卫生医疗领域的开支占GDP的比重是9%-10%，比其它欧洲国家都低，这得“感谢”新自由主义的两大顶级推手之一的“铁娘子”撒切尔夫人。比例不断压缩的医疗投入必然导致没有充足的资金新建医院或养活更多的医生，来满足民众不断增长的医疗需求。以2015年为准，英国每千人拥有医生数为2.8人。低于经合组织3.3人的平均值，更低于其他西欧国家。在公共投入越来越不足的情况下，公立医院的医疗资源当然越来越紧张，富人可以去私立医院，穷人则只能去公立医院排队。这就是被中国的某些极右翼思维言论者们…所攻击的“英国免费医疗效率低下”。80年代以来的新自由主义对福利和民主的进攻，实际上是一个全球的现象，垄断资本财团在社会公共事务上有了越来越多的发言、实际决策权力。新自由主义同样席卷了中国的香港和台湾地区，使得香港和台湾在医疗体系上经历了与英国类似的变迁…想要解决老百姓的医疗问题，正如李玲教授所指出的，需要“把医保、医疗、医药合成一体”，系统化解决。这是一套社会主义的解决方案，如果不能以公有制的形式，把下游的医院以及上游的药品、医疗器械真正控制在人民手中，几乎是无法真正实现的…