医生最爱“屎“”尿“”屁”

人们总是认为，“屎”、“尿”、“屁”是秽物，是不可轻易提及的话题，任何“屎”、“尿”、“屁”沾上关系的东西都很低俗。

而平时的生活里，“屎”、“尿”、“屁”也让人厌烦，

拉屎抠破手纸让你感到一阵恶心，

撒尿不小心尿到手上要冲洗半天，

公共场合放屁被当做不文明行为。

但在医生看来，患者的“屎”、“尿”、“屁”是最让人开心的东西了。

在我短短的2年住院医师生涯里，我意识到患者的排泄物对于他们有多么重要，甚至，在某种程度上会影响他们的生命。

“屎”

我们医院的外科急诊是普外、胸外、泌尿外科几个科室联合承担的，我们科室也要轮班。

那一次，我记得大概是过年期间，我值得急诊夜班。大过年的，能回去的病人都回去了，留在急诊留观室的都是不大好的，不能回家的病人。

这是我第一次值急诊班，说实话，内心有点紧张，只能通过不停地探视病人缓解自己的紧张。

我沿着病房的走廊走着，走廊里的加床上都躺着病人。我走到了一个病人旁边，他痛苦地捂着肚子，不愿意说话。

乱糟糟的急诊室走廊里躺满了病人

“医生，你来了？我丈夫都住院一个星期了，每天挂那么多盐水，怎么就是不见好转呢？”旁边的老奶奶问道，应该是他的老伴。

我看了看手上的笔记本，“18床，肠梗阻”。

肠梗阻是急诊最常见的疾病了，尤其是老年人，很多都有便秘，容易发生粪石性肠梗阻。粪石性肠梗阻表现为“痛”、“呕”、“胀”、“结”，“痛”是腹痛，“呕”是呕吐，“胀”是腹胀，“结”是无排便，光看字就知道有多痛苦。

严重的肠梗阻可以导致肠道的坏死和腹膜炎，甚至危及生命。肠梗阻可以根据情况首先给与保守治疗，手术治疗则需要综合考虑患者的一般情况和病情变化，不能随意手术。

我看了下老爷子的情况，接近80岁了，而且有便秘病史，第一次接诊的医生决定先保守治疗。

“肠梗阻有时候没那么快好转的，先给你保守治疗，老爷子目前指标已经有改善了，他年龄这么大，手术风险很高，暂时不能手术。”我回答道。

“可住了一个星期了，每天都要好几千，我们是外地的，没有医保，这谁受得了啊。”老奶奶悄悄地抹了抹眼泪。

我突然想到，我们科室的病人术后大便解不出来，都让他们喝橄榄油，温和无刺激，很多时候有奇效。

“大妈，这样吧，你去超市买点橄榄油，买点好的，给大爷喝点，每次喝一口，一天喝3次，试试看。”我对大妈说道。

“医生，你确定么？”她怀疑地看着我。

“我不能保证有效果，但可以试试看。”说完我就去看下一个病人去了，后面我就过年回家去了。

过了几天，科里的殷医生突然找到我，说，

“你是不是让那个肠梗阻的老爷子喝橄榄油了？”

“对啊，怎么了？”

“哈哈哈，老爷子喝了两天橄榄油，大便呼呼的解出来了，病也好了，昨天出院了。跟我说，你们那个王医生怎么不见了，他真是个神医啊！我都笑死了，你这小子，活学活用，都能把咱们科的小窍门用到急诊了。”

老爷子的“屎”出来了，也不用手术了，我真的超级开心，这是我做医生第一次这么有成就感。

“尿”

说起我们科印象最深的病人，恐怕所有医生都会说“老李”吧。

老李四十多岁，是个一米八的汉子。这个壮汉有一天突然觉得胸闷气促，去医院检查才发现是“先天性心脏病：室间隔缺损”，于是来到了我们科治疗。

那时，我还是个小小的跟班医生，跟在师姐后面处理病人，连我这个小小的跟班医生都没把他“放在眼里”。因为室间隔缺损太常见了，手术也很简单，基本上手术后可以很快出院。

老李的手术很顺利，当天就拔了气管插管，第三天就已经躺在床上，翘着个二郎腿吃苹果了，我们打算下午就把他转出ICU了。

突然，监护室传来“咚”的一声。所有人都吓了一跳，老李的苹果掉在了地上，老李意识丧失，血压急剧下降。所有人都紧张起来，重新插管，补液，给升压药物，终于把他的生命体征稳定了。

查！抽血，拍片，B超，我们要找出他病情突然恶化的原因。

白细胞3万2！体温39℃！血培养阳性！

一个可怕的念头钻到我们脑门里，老李血路感染了！

脓毒血症是术后最可怕的并发症之一，细菌沿着各种管路进入血液，大量繁殖，破坏机体，可以造成患者的呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、心力衰竭，最终因多脏器功能不全而死亡。

换所有的管路、给与最强的抗生素，我们应用了所有该用的措施。

但老李的病情还是急剧恶化，

最让我们担心的情况出现了，老李的小便越来越少，从每小时100ml降到每小时10毫升，最后一点尿都出不来了。

要知道，肾脏是调节机体水液平衡、排除代谢废物的器官啊，没有肾脏人是没法活的。

没办法了，只能上CRRT了。CRRT是持续血液净化的缩写，是一种透析的模式，通过CRRT代替肾脏的功能，将多余的水分和代谢废物排出血液。

上了CRRT老李的生命体征总算稳定了一些。

左边的为CRRT机——俗称“宝马”

可我们一点也不敢松懈，老师总对我说一句话“病来如山倒，病去如抽丝”。

要把病人从死神手里拉回来，需要医生全力以赴的努力。

我看着我的师姐、主治医生、教授每天围在他身边，讨论病情、治疗方案。

终于，老李的病情一点点稳定了，各项指标也逐渐好转了。

那一天，我在值班，我坐在椅子上看着老李，他的导尿管连着尿壶。

“滴答”，一滴尿液滴进了尿壶里。

我怀疑自己听错了，走进了床边，仔细盯着尿壶。

“滴答”、“滴答”一滴滴尿液滴在了尿壶里。

老李有小便了！！！我抓紧时间向师姐汇报，大家都过来了。

好事啊！好事！如果说“刘邓大军挺近大别山”是解放战争的转折点，那么小便恢复就是我们为老李打的这场战争的转折点。

老李的情况越来越好，肾功能完全恢复了，CRRT撤机了，他的意识恢复了，气管插管也拔除了。终于，在监护室待了6个月之后，老李出院了。

老李的“尿”出来了，所有的医生都开心坏了。

“屁”

老江来的时候，已经快不行了，他自己后悔极了。

十多年前他就查出了“二尖瓣关闭不全”，当时返流量不大，心功能还好。二尖瓣关闭不全并不是什么复杂的疾病，通过外科手术修补或者换瓣能够很好地治疗，但是需要早一点干预，等到心功能不全的时候再做手术，风险又大，效果还不好。

老江没听医生的话，硬生生撑了10年。

他终于撑不住了，躺在床上就气喘吁吁，这意味着他已经心功能IV级了，是心功能最差的等级。

他找了很多医院，很多人不敢给他开刀，风险太大。做心脏手术需要体外循环，让心脏停下来，做好手术再让心脏复跳。手术本身对心脏就是一个严重的打击，心功能如果不好，很可能复跳不起来，手术台都下不来。

他找到了我们，很可怜。查了个心脏超声，EF22%，太低了。主任考虑再三，说做！只是要做好万全的准备，IABP、ECMO都准备好，术后直接给与辅助循环。

手术不难，很快做完了，不出意料，心脏复跳不好，血压上不来，只有70/40mmHg，这种情况完全无法复跳。按照计划，我们上了IABP，血压有所回升，老江的心脏也算争气，等了半天，血压终于达到了100/60mmHg，达到了撤机标准。撤机，关胸，把他送回病房。

老江术后还算恢复顺利，第三天拔管，逐渐减血管活性药。

但让人意外的情况出现了，老江术后一个屁没放，一点屎没拉。眼看着他的肚子一点点大了起来，从3个月的孕妇变成了10个月的孕妇。

左：术后大肚子 右：腹部平片可见肠道积气

腹部听诊，完全听不到肠鸣音。糟了，麻痹性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻常见于普外科，是胃肠道手术最常见的并发症之一，主要是手术应激等原因导致肠道功能障碍，不能够发挥蠕动和消化的作用。肠道内的食物会不断发酵积气，而患者的肚子也会越来越大。老江发生麻痹性肠梗阻很可能是他的心功能不全继发的肠道淤血导致的。

麻痹性肠梗阻发展到后面，肠道菌群易位，转移到腹腔、血液可以引起严重的感染，消化功能的障碍也会导致营养不良，而腹胀也会影响呼吸功能，严重的患者甚至会死亡。

麻痹性肠梗阻不能手术治疗，只能通过保守治疗促进肠道“觉醒”。

我的上级医生纪老师，真是使出了浑身解数，让我第一次看到了一个医生还有这么多招数。

橄榄油我们早就用过了，一点用都没。

纪老师首先戴上了手套，每天为老江扩肛排气，每次手指伸进去都有大量的气体排出，“噗噗噗”直冲纪老师的脸门，在旁边看着的我受不了，赶紧冲出了监护室。

光是扩肛排气还不够，肠道会不断产生新的气体。纪老师让家属买来了西甲硅油，这是一种比橄榄油更强效的物理通便药，每天给老江服下。

他又让家属去中药店买来了芒硝，装进了袋子里，敷在了老江的肚子上。芒硝可以吸收肠道水分，减轻肠道水肿和腹胀。

还有大黄灌肠、米雅片等等药物。

5天过去了，10天过去了，老江的病情虽然没有恶化，但也没有恶化。

那天，我坐在监护室值班，老江突然叫我，“王医生，王医生！我放屁了，我放屁了！”

我听到声音赶紧跑到床边，只听“噗噗噗”，老江不停地放着屁。

“啊，我想大便。”老江喊道，

“阿姨，阿姨！”我赶紧把监护室阿姨叫了过来。

便盆刚放到老江屁股下面，他的屎就像决堤的洪水一样，涌入了便盆，连带着“噗噗”的放屁声，整个病房都充满了积攒十多天粪便的臭味。

那臭味，我真的不想再闻第二遍。

老江出院了，给我们送来了一面锦旗，我们开心的一起合了个影，这是我收到的第一面锦旗。纪老师笑嘻嘻的看着老江出院，估计他已经忘记了为老江扩肛的事情了吧。

“责任”

我知道把“责任”这个词做小标题，和“屎“”尿“”屁”放在一起，可能不太合适。但我真的觉得，“屎“”尿“”屁”最能体现的就是医生的责任感吧。

我们并不高尚，我们并不伟大，我们只是做着自己应该做的事情。十几年的苦读，十几年的磨炼，不就是为了给病人解决痛苦的么。

“屎“”尿“”屁”让人本能地厌恶，但对于医生来讲，看到患者康复不正是让人最满足的事情么？

这是我在短短的临床两年学到的最重要的一课。