略谈医药领域腐败发生的深度机制与治理前景

医药领域的腐败与乱象由来已久，也是人民群众最为深恶痛绝的社会现象之一，严重影响党和政府的影像，所以这次对其大力整治十分必要且符合民心期待。但其腐败问题的发生机制值得深入分析。

我国医药领域是深度私有化、产业化、市场化的领域之一。目前，私有医院数量已超公立医院，营收上也已超1/3，私有制药企业市场份额更已占到90%以上。

上世纪八十年代末开始实行公立医院（那时还几乎没有私营的）企业化自负盈亏式改革，取消医院的部分至全部医院财政经费（实质是放弃医疗国民福利），这样一来医院为了“活下去”，无奈则强行让医生创收并按“绩效”发钱，导致医疗行为从治病救人转变为“创收”为先（这是带有根本性质的转变）。

也因此，“大处方”、过度检查和治疗也就成为必然出现的现象。

与此同时，复制国企“厂长负责制”改革做法，实行院长负责制，赋予了其人财物大权，而传导到科室则是主任负责制。这些改革无疑给了医院当权者、中层干部和部分医生造就了谋私空间。这是卫健系统的腐败与民怨的起始点和基本原因，其后虽经无数次“深化改革”并未动其根本，所以没让情况得到明显好转甚至继续恶化。

这现象的更深层机制和原理在哪里？就是私有制、市场机制的基本逻辑: 为了达到资本增殖的最大化和个人获得私利，一切可以促成或达成交易的东西，都会拿来交易。什么道德、良心甚至人类底线能换钱的话照干不误，何况规章纪律。

这次开展大规模医疗领域反腐很得人心，也一定会取得效果。但若深层次根本问题未能改变，其长期效果难以期待。